随着南方成功“速冻式”降温后,杭州“嗖”的一下正式进入了冬季。入冬后,皮肤科门诊经常有患者问:“医生,为什么我的皮肤越来越痒?”、“医生,这些小疙瘩什么时候才能好,真的好痒啊”今天就和小伙伴们讨论一下困扰大家已久的“痒”。什么叫结节性痒疹?结节性瘙痒是一种慢性炎症性皮肤病,表现为剧烈的瘙痒和搔抓明显的皮肤疣状结节。通常认为结节性痒疹是一种慢性瘙痒的恶性循环,即反复抓挠引起的表皮剥脱、出血及血痂,从而造成结节周围皮肤的苔藓样变。瘙痒呈持久的、间歇的或阵发性发作,部分伴有灼痛或刺痛感,从而严重影响生活和工作质量。高能预警为什么会出现结节性痒疹?剧烈搔抓和摩擦会产生强烈的炎症反应和强烈的瘙痒,同时情绪和心理疾病也会参与疾病的发生和发展。诊断结节性痒疹时首先要排除其他可能引起瘙痒的系统性疾病,必要的实验室检查和病理活检显得尤为重要。结节性痒疹的鉴别诊断包括疣状扁平苔癣、结节性类天疱疮、原发性淀粉样变等。结节性痒疹的示意图及发病机制示意图图片来源:Williams, K.A., et al., Prurigo nodularis: Pathogenesis and management. J Am Acad Dermatol, 2020. 83(6): p. 1567-1575.结节性痒疹如何治疗?局部治疗1.可外用糖皮质激素、吡美莫司、卡泊三醇,局部应用麻醉药,也可以使用一些含有保湿止痒功效的润肤霜。但局部治疗取得的疗效往往是有限的,并且不适用于面积过大的皮损,长期使用治疗部位会出现红斑和烧灼感等不良反应。2.局部封闭治疗 皮损内注射糖皮质激素有效,但不适用于大量病灶。物理疗法液氮冷冻,紫外线治疗。系统治疗当患者上述疗法无效时,通常选用系统治疗。1.免疫抑制剂:甲氨蝶呤和环孢素。甲氨蝶呤不良反应有抑制骨髓,严重者甚至出现全血细胞减少;胃肠道反应和肝毒性等。肝脏病、肾脏病、妊娠、血液异常均为禁忌症。环孢素不良反应有肾脏毒性、高血压、皮肤多毛症等。2.沙利度胺沙利度胺对结节性痒疹、湿疹和老年性瘙痒症具有止痒效果。但要取得长期的疗效需要服药6个月以上,其主要副作用是多发性神经炎和致畸。3.作用于神经的药物主要为加巴喷丁和普瑞巴林。可以调节于神经损伤有关的瘙痒和感觉。通常需要更高的剂量以减少瘙痒强度,主要的副作用为镇静。生物制剂杜普利尤单抗(达必妥,Dupilumab)是IL-4R单克隆抗体拮抗剂,已批准用于治疗特应性皮炎。杜普利尤单抗结节性痒疹也有不错的效果,可有效缓解结节性痒疹的瘙痒,尤其针对那些使用免疫抑制剂治疗后无效的患者。结节性痒疹的治疗目标是打破瘙抓和瘙痒的恶性循环,缓解瘙痒以治愈结节。随着生物制剂的问世,临床医生有了更多的治疗选择。根据患者的年龄,有无其他合并症和疾病严重程度来制定个性化的治疗计划将为更多的患者解决困扰已久的皮肤瘙痒问题。
甲真菌病(onychomycosis)指由任何真菌所致的甲感染,而甲癣(tinea unguium)特指由皮肤癣菌引起的甲感染。40~60岁人群中甲真菌病发病率约15%~20%,甲疾患中约18%~40%为真菌感染所致,皮肤癣菌感染的患者中有30%、手足癣患者中有50%患甲真菌病就诊患者中女性多于男性。随年龄增高,患者增多。【病因和临床表现】 健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传、糖尿并局部动静脉循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癣直接传播,指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染,甲真菌病在足趾比手指更多见。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。同一甲可感染两种癣菌、两种皮肤癣菌加一种酵母菌(包括马拉色菌)或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等。 甲真菌病临床上可分为四型,代表真菌侵犯甲的部位及程度。①白色浅表型:局限性点状或不规则混浊小片状损害;②远端侧位甲下型:真菌最初侵犯甲的远端侧缘;③近端甲下型:感染始于甲表皮护膜,并沿近端甲根部下面和甲上皮发展;④全甲营养不良型:是各种甲真菌病发展的最终结局,真菌侵入整个甲板,甲结构完全丧失,甲母质和甲床呈乳头瘤样改变,其上覆盖不规则角化物。病程缓慢,如不医治则终身不愈。有时可继发甲沟炎,使局部红肿化脓、疼痛。严重妨碍手指的精细动作。病变的甲外观还影响患者的社交和自信心,降低生活质量。 【诊断和鉴别诊断】 指趾甲变形变色,甲屑镜检真菌阳性,多次培养为同一种或同几种真菌生长,甲病理或溶甲涂片查见真菌可以确诊,有时需与银屑并扁平苔藓、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。 【治疗】 对表浅、轻型、单发的甲真菌病,可外用抗真菌药。 严重的甲真菌病常需内服抗真菌药物。
目前银屑病治疗热点集中于生物制剂。我科现进行一项关于生物制剂(GR1501注射液)治疗中重度银屑病的临床研究。现招募中重度银屑病志愿者。 01 药物简介 GR1501注射液是一种针对白细胞介素17A(IL-17A)的靶向生物制剂。目前全世界已有3种抗IL-17单抗药物上市,分别是可善挺(司库奇尤单抗,又名苏金单抗)、TALTZ和Siliq,已上市的IL-17单抗治疗银屑病的疗效令人满意。 02 筛选条件 年龄:18~65周岁; 病史:患银屑病6个月以上,经常规治疗无效的中重度银屑病患者;已停用口服药1个月,停用外用药2周;未接受过任何直接靶向作用于IL-17或IL-17受体的生物制剂;目前没有参与其他临床研究;无结核病史,无乙肝病史,无恶性肿瘤病史。 实验室检查:肝、肾功能和血常规无显著异常者; 其他:能按照研究医师的要求进行治疗、回诊和检查;其他详细标准由研究医生为您判断。 03 实验获益 经过筛查符合要求,参加者将获得一年的免费治疗,并将获得交通补贴和营养补贴。 04 联系我们 时间:每周二、四上午8:00-11:30 地点:浙大一院1号楼7楼皮肤科示教室(杭州市庆春路79号) 咨询医生:乔建军,吴银华,吴延延
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,如果病情比较复杂,或担心网络咨询说不清楚的患者可以使用我的电话咨询服务:点击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 二、不方便到门诊复诊和就诊患者,可在网上看病 网上看病流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、接受通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复 四、家庭医生服务 如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,尤其对于复诊患者,能够减少就医的成本,免去来回跑医院,希望我的这个服务给您带来更多的便利。 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
浙江大学医学院附属第一医院皮肤科现在进行一项关于生物制剂联合免疫抑制剂治疗中重度银屑病(俗称牛皮癣)的临床研究。 要求:年龄大于等于18周岁,中重度斑块状银屑病(面积总和大于十个手掌),病程至少6个月,无严重系统疾病。如果患者经过筛查符合要求,参加者将获得免费治疗(药物价格约3万元),并将获得交通补贴。 如身边有受银屑病困扰或需要帮助的患者(以杭州及周边地区为主,能按时随访的),可以用微信扫描上面的二维码或者直接点击本页面右下角“在线咨询”,把皮肤的照片发过来先初步评估是否合格,或者周一上午和周五上午直接来浙医一院皮肤科门诊找孙医生或乔医生咨询。地址:杭州市庆春路79号,浙江大学附属第一医院皮肤科)。 向帮助转发的朋友表示感谢!
非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现,但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。女性患者不仅有尿道炎症,而且还有宫颈炎等生殖道炎症,因此也称非特异性生殖道感染。本病在我国日渐增多,成为最常见的性传播疾病之一。 [病因]非淋病性尿道炎病原体主要为沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)和分解尿素支原体(Ureaplasma urealyticum,UU) [临床表现]潜伏期1—3周,男女非淋菌性尿道炎临床表现不同: (一)男性非淋菌性尿道炎典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及灼烧感,疼痛较淋病轻,尿道口轻度红肿,常有浆液性或浆液脓性分泌物,较淋病分泌物稀薄而少,或仅在晨起发现尿道口有脓膜形成,有的患者症状不明显,部分无症状。未经治疗的非淋菌性尿道炎常有并发症,常见的并发症有:①附睾炎(epididymitis),多为35岁以上,典型症状为尿道炎合并单侧急性附睾炎;②前列腺炎(prostatitis),非淋病性尿道炎合并亚急性前列腺炎、慢性前列腺炎,表现为会阴钝痛、阴茎痛或无症状;③Reiter综合征,除非淋菌性尿道炎之外还有关节炎和结膜炎,一般发生在尿道炎之后4周左右,患者关节液中可分离到衣原体或支原体;④还可合并眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。 (二)女性非淋菌性泌尿生殖道炎子宫是主要感染部位。尿道炎症状不明显,仅有轻度的尿道刺激症状或完全无症状。宫颈水肿、潮红、糜烂,其表面肥大性滤泡是宫颈炎特有的外观,可出现白带增多及性交后出血。宫颈衣原体感染与宫颈癌前期或恶性期改变之间可能密切相关。可并发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及不孕症。围生期感染能引起新生儿衣原体性结膜炎或新生儿衣原体肺炎,支原体可引起肾炎、习惯性流产、绒毛膜炎等。 [诊断与鉴别诊断]非淋菌性尿道炎的诊断应根据临床及实验室检查结果综合分析。[治疗] 多西环素,米诺环素,奇霉素,红霉素,氧氟沙星等均可用于非淋菌性尿道炎的治疗,需根据药敏结果和既往治疗情况选药。
淋病(gonorrhea) 是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrheae)所致的泌尿生殖系统感染,主要通过性交传染,偶尔通过间接接触感染,是一种常见性传播疾病之一。淋病的临床表现因感染的人群不同,部位不同而有差别,通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病。淋病的病原菌为奈瑟淋球菌,是一种革兰阴性双球菌,呈卵圆形或肾形,成对排列,直径0.6~0.8umm,常位于多形核白细胞的胞浆内。淋球菌的最适生长温度为37℃~38℃,不耐热,干燥环境能存活1~2小时,55℃ 5分钟即可死亡,一般消毒剂易将其杀死,附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时。人是淋球菌的惟一自然宿主,淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内,主要通过性接触传播。临床表现淋球菌不仅可引起泌尿、生殖道的化脓性炎症,还可血行播散引起淋球菌血症。此处仅讲述淋球菌引起的男性泌尿道炎。淋病的潜伏期一般为1~10日,平均3~5日,主要发生在性活跃的中青年人群。临床上有5%~20%男性、60%的女性患者无明显的临床症状。这部分患者也是主要的传染源。男性淋病几乎全部由性接触感染。可以起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎等。1.淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis)淋菌性尿道炎是淋球菌感染男性的主要临床表现形式,主要表现为急性尿道炎,90%的感染者有症状。初为尿道口红肿,尿道口发痒、轻微刺痛等不适,并有稀薄透明粘液流出。1~2日后,分泌物变粘稠,为深黄色或黄绿色脓液,由于脓性分泌物较多,内裤上常有污秽的黄色分泌物。并有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状,还可出现腹股沟淋巴结肿大、包皮炎、包皮龟头炎。2.附睾炎(epididymitis)5%~10%未经治疗的男性淋病患者可出现附睾炎,表现为附睾触痛和肿胀。3.淋菌性前列腺炎(prostatitis)淋球菌进入前列腺排泄管、腺体引起急性前列腺炎,出现会阴部不适、坠胀感、放射性疼痛及排尿困难,前列腺压痛。4.淋菌性宫颈炎(gonococcal cervicitis)多数感染者无症状,有症状的女性常为阴道分泌物异常和增多,不正常的经期出血,中、下腹的疼痛和触痛,妇科检查可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。 实验室检查1.直接涂片取尿道分泌物涂片,作革兰染色,镜下可见大量多形核白细胞,胞浆内可见革兰阴性双球菌。对于有症状的男性患者,该方法具有高度特异性(>99%)和敏感性(95%)。但对无症状淋球菌感染敏感性低,涂片阴性并不能排除男性感染。2.淋球菌培养将尿道拭子或脓液接种在选择性培养基上,阳性者可出现典型菌落,氧化酶试验阳性,菌落镜检可见到革兰阴性双球菌。3. 其他方法对淋球菌培养阴性,但病史和体征可疑者,还可用聚合酶链反应检测淋球菌DNA,还可用直接免疫荧光试验协助确诊。诊断与鉴别诊断根据临床表现和实验室检查不难诊断。对于不典型患者,需要与衣原体性尿道炎相鉴别。后者潜伏期较长,约1~3周。尿道炎症状不典型,常表现为尿道刺痒及程度不等的尿痛及灼烧感,疼痛较淋病轻,尿道口轻度红肿,常有浆液性或浆液脓性分泌物(图12-4-2),较淋病分泌物稀薄而少,或仅在晨起发现尿道口有“糊口”现象,也有患者症状不明显或无症状。治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则,根据不同的病情采用相应的治疗方案。注意多重病原体感染,一般应同时检测非淋菌性尿道炎的其他病原体,如阳性应一同治疗。性伴如有感染应同时接受治疗。治疗后应进行随访。淋菌性尿道炎首选头孢曲松钠0.25g,一次肌注;或大观霉素2.0g(宫颈炎4.0g)一次肌注;或头孢噻肟钠1.0g,一次肌注。
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)又称生殖器疣(genital wart)、性病疣(veneral warts),是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)所致的皮肤粘膜良性增生性疾病。有20多个HPV亚型可引起尖锐湿疣,常见的是HPV-6、11、16、18、31、33型,90%以上由HPV6型或11型引起。某些HPV亚型与肿瘤的发生有关,如HPV16、18型有高度致癌性,HPV31、33、35中度致癌性。本病主要通过性接触传染,少数可通过间接接触传染。近年来我国尖锐湿疣发病率有所上升。临床表现尖锐湿疣的潜伏期约为3周~8个月,平均3个月。本病好发于外生殖器及肛周。男性多见于冠状沟、龟头、包皮系带、尿道口及阴茎、同性恋者好发于肛周、肛门及直肠。女性多见于会阴、大小阴唇、阴道口、阴道壁、官颈、尿道、阴阜、腹股沟等。妊娠可使疣体复发、生长加快,可能与雌激素水平改变有关。偶尔见于生殖器以外的部位,如腋窝、脐窝、乳房等处,口交者可出现在口腔。包皮过长或白带过多的人易受感染或复发。尖锐湿疣的皮损初起为小而柔软淡红色丘疹,顶端稍尖,逐渐增大增多,互相融合形成各种不同的形态,表面凹凸不平,湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状,根部多有蒂或扁平,大的皮损可发生糜烂、渗液,其间有脓性分泌物淤积。由于分泌物的浸渍,疣体表面呈白色、暗灰色或红色,易出血。位于阴囊、肛周、腹股沟等相对干燥部位的尖锐湿疣生长相对较慢,呈扁平疣状,表面角化灰白色。宫颈的尖锐湿疣一般境界清楚,较小,表面呈颗粒状、沟回状而无典型的乳头状形态。巨大型尖锐湿疣发生于少数患者,生长速度很快,形态颇似癌,故又名癌样尖锐湿疣,但组织学上为良性改变。癌样尖锐湿疣与HPV-6、11型有关,少数可发生恶变。此外还有HPV亚临床感染,即外观似正常皮肤,实际上局部存在病变,只不过是肉眼难以发现。约70%的尖锐湿疣患者无任何自觉症状。少部分患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感,常因皮损脆性增加而出血或继发感染。女性可有阴道分泌物增多。实验室检查1. 醋酸白试验局部清洁后,用棉签蘸取5%醋酸溶液涂在待检皮损上及其附近的皮肤粘膜,一般在2~5分钟后感染处变为白色,而周围正常组织不变色。2. 组织病理角化不全,棘层高度肥厚,呈乳头瘤样增生,表皮突可延长,表皮与真皮之间界限清楚。颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成,空泡细胞大,胞浆着色淡,胞核浓缩、深染,核周有透明晕,空泡细胞是本病的特征性病理改变。真皮毛细血管扩张,周围有炎性细胞浸润。诊断根据患者不洁性交史,性伴或配偶感染史或间接接触史;以及皮损特点、发病部位,醋酸白试验阳性,一般不难做出诊断。皮损组织病理显示表皮棘细胞上层特征性空泡细胞的病理学特点有助于确诊,必要时行皮损中抗原或核酸检测。治疗尖锐湿疣的治疗旨在尽可能去除可见的疣体,并减少复发。单一的治疗方法往往不能取得很好的疗效,现在多采用冷冻、激光、咪奎莫特、光动力、手术等多种方法联合治疗。治疗方法的选择取决于病损的大小、数目、部位、皮损形态、患者的意愿、经济条件等。有些患者需多次治疗,因而之后应每隔1~2周复诊1次。对可能伴发的其他性病也要及时有效治疗。
真菌病(mycosis)是由真菌(fungi)引起的疾病真菌是真核生物,有细胞核和细胞器,没有叶绿素,以吸收为营养方式,进行有性和无性繁殖,基本形态为菌丝和(或)孢子。真菌喜温暖潮湿,最适生长温度22℃~36℃,相对湿度95%~100%,最适pH 5.0~6.5。真菌细胞壁含有甲壳质和(或)纤维素,对外界环境变化有较强的抵抗力。紫外线和X射线均不能杀灭真菌,但在100℃左右大部分真菌较短时间可以死亡,因此煮沸消毒既经济又方便高效。真菌遍布自然界,在已记录的5万~25万种真菌中,与人类疾病有关的不足200种。除个别情况外,人类的真菌感染源均来自外在环境,通过吸人、摄人或外伤植入而获得。少数真菌可使正常人致病大部分则只在特殊条件下致病,多侵犯衰弱的宿主。随着现代医学的发展,广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等使用增多,器官移植、烧伤抢救、各种导管和插管技术、静脉高营养的应用等,虽延长了患者的生命,但长期患病使机体抵抗力下降,条件致病性真菌的感染明显增加。现认为任何一种可在宿主体温(37℃)和低氧化还原状态(受损组织的一种状态)下生存的真菌均为人类潜在的致病菌。 真菌一般分为皮肤癣菌(dermatophyte)、酵母菌(yeast)和霉菌(mould)。真菌病在临床上一般分为浅部真菌病(superficial mycosis)和深部真菌病(deep mycosis)两大类。皮肤癣菌主要包括毛癣菌属(Trichophyton)、小孢子菌属(Microsporum)和表皮癣菌属(Epidermophyton)。共同特点是亲角蛋白,可侵犯人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板,引起浅部真菌病,称为皮肤癣菌病(dermatophytosis),简称癣(tinea),偶尔可引起皮下组织感染。浅部真菌病基本上是按人体各个部位命名的,如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等,但也有少数是按菌种命名,如花斑癣菌引起花斑癣;叠瓦癣菌引起叠瓦癣。酵母菌是指以芽殖为主的单细胞真菌,霉菌的特点是在培养条件下长出毛样菌丝体,主要侵犯免疫力严重低下的宿主,如SLE、艾滋病等,引起深部真菌病深部真菌病包括皮下组织感染和系统感染。一般按菌种命名,皮下组织感染如孢子丝菌引起孢子丝菌病;系统感染如由念珠菌引起念珠菌病(有一部分引起浅部真菌病),新生隐球菌引起隐球菌病等。 真菌病的诊断主要靠临床表现和真菌学检查,其中以真菌直接镜检及培养有决定价值,尤其是鳞屑和分泌物的氢氧化钾涂片镜检方法简单、快速,较易掌握。但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无,不能鉴别菌种,阳性表示有真菌存在,一次阴性不能完全否定。鉴定菌种需做培养。常用培养基为沙堡培养基,培养阳性后可转种到特殊的培养基,根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。取病变组织作病理学检查,经特殊染色(PAS或六胺银染色)可发现组织中的真菌及其所致的病理改变,对深部真菌病的诊断有意义。